Нужно ли продлевать полис. Срок действия полисов обязательного медицинского страхования старого и нового образца. Можно ли оформить полис ОМС онлайн
Каждый житель РФ попадает под государственную программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако он может воспользоваться своим правом на бесплатную медицинскую помощь только при наличии страхового договора. Несколько лет назад форма заполнения и вид этой страховки несколько изменились. Как на сегодняшний день осуществляется замена полиса ОМС на полис нового образца?
Нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца: последние новости 2020 года
Недавно Московский фонд ОМС объявил, что приостанавливает выдачу полисов нового образца до января 2020 г. Из-за этого появился слух, что нужно всем до 1 ноября 2018 года срочно поменять полис ОМС старого образца на новый иначе будут проблемы с предоставлением медицинских услуг.
26 октября пришло разъяснение из ФОМС, а именно в нем говорится о том, что все полисы выдаются бессрочно и медицинское обслуживание по ним можно получить без всяких ограничений. До 1 ноября можно будет заявить о смене страховой компании по обслуживанию вашего полиса ОМС, если качество её услуг вас не устраивает. Это можно сделать раз в год. Поэтому, уважаемые читатели, экстренно менять полис не стоит.
Текст пресс-релиза ниже:
Нужно ли менять ОМС при смене прописки
Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.
Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.
Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.
Виды страховых документов
Раздел III Правил обязательного медицинского страхования содержит единые требования к оформлению страхового документа, описывает его виды и сведения, которые должны быть предоставлены в нём. В 2020 году на руках у граждан находятся несколько их видов:
- на голубом бумажном бланке формата А5;
- в виде пластиковой карты с чипом, на котором содержится информация;
- в составе чипированной универсальной электронной карточки (УЭК).
С 01.01.2017 выдача УЭК на территории РФ приостановлена. Эта карта больше не считается обязательным инструментом для предоставления государственных и муниципальных услуг. Ранее, когда требовалось заменить договор, застрахованное лицо получало новую страховку в составе УЭК. Эту карту можно дополнительно использовать при обращении в госслужбы, в качестве банковской карты, а также электронного кошелька и проездного билета.
В данный момент на территории РФ выдаются два вида полисов: бумажный и пластиковый. Если говорить о долговечности и компактности, то выигрывает последний вариант. Однако учитывая, что многие медицинские учреждения до сих пор не имеют специальной техники, чтобы считывать информацию с карты, бумажный вид более удобен в использовании.
Полис нового образца и его особенности
Под словосочетанием «новый образец» следует понимать два нововведения:
- обновлённая форма заполнения бумажного бланка, которая была введена в 2011 году;
- электронная пластиковая карта, которая выдаётся с 2014 года.
Новые контракты со страховщиком на бумажной основе выдавались со сроком действия до 2014 года, поэтому на сегодняшний день они уже недействительны. Граждане могут обратиться в страховую организацию за новым бумажным экземпляром или за чипированной электронной картой. Пластиковые карточки, которые выпускаются с 2014 года и выдаются страховщиками, не имеют срока действия.
Срок действия
Страховые медицинские полисы отличаются не только по виду, но и по сроку действия. В 2011 году в России начали выдавать документы нового образца, но старые действующие договора при этом всё также имеют силу. Период действия медстраховки:
- Большинство старых страховых договоров выдавались на определённый период. Конечная дата указана на его лицевой стороне. Когда она наступает, гражданин получает договор нового образца.
- Договора нового единого образца бессрочные. Безусловно, это очень удобно. При этом существует ряд обстоятельств, при которых они подлежат обязательной замене.
Тянуть с переоформлением просроченной страховки не стоит, хоть медработники и не вправе отказать в оказании услуги в экстренной ситуации. Как только действие договора заканчивается, следует выбрать соответствующую страховую организацию и оформить новый. Данная услуга оказывается бесплатно.
Порядок замены
Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:
- первый этап и очень важный аспект – выбор страховщика. В этом деле нужно руководствоваться репутацией страховых компаний и отзывами её клиентов. При замене полиса страхователь обычно обращается в ту организацию, где он получал предыдущий;
- затем нужно посетить офис страховальщика и заполнить заявление, в котором следует чётко сформулировать причину переоформления. При этом нужно тщательно следить за тем, чтобы в нём не было ошибок;
- на приёме у страховщика клиент должен предъявить работнику удостоверение личности. Как правило, это гражданский паспорт;
- страхователь должен предъявить номер своего лицевого счёта;
- после рассмотрения и приёма бумаг, заявителю выдаётся временное свидетельство, которое имеет такую же силу. Срок его действия составляет не более 30 дней;
- страхователь должен получить новую страховку за 30 дней. В назначенное время он приходит в страховую организацию для получения. Перед тем, как забрать бумагу, лучше удостовериться, что вся информация соответствует действительности.
Вскоре граждане РФ смогут получить полис ОМС через госуслуги. На сегодняшний день выдача медстраховки в режиме онлайн тестируется – пробная версия открыта для жителей Санкт-Петербурга.
Необходимые документы для получения
Для того чтобы заменить полис ОМС, гражданин должен предоставить страховщику следующие документы и сведения:
- гражданский паспорт;
- заявление на замену с указанием причины;
- страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);
- старую страховку, в том случае, если она не был утрачена;
- свидетельство о рождении ребёнка и удостоверение личности его законного представителя, если страховка оформляется на несовершеннолетнего.
Если обязательная медицинская страховка оформляется на ребёнка, не достигшего 14 лет, то предъявление СНИЛС не является обязательным условием для её получения. В том случае, если от имени застрахованного лица выступает не законный представитель, а другое лицо (например, не мать или отец, а бабушка, дедушка), понадобится доверенность. Это регламентируется Правилами обязательного медицинского страхования.
Существует возможность переоформления ОМС в онлайн-режиме. На сайте ЕМИАС можно увидеть пункты выдачи и замены медицинских полисов ОМС, которые принимают заявки на получение договора прямо через этот электронный ресурс.
Пункты выдачи и замены медицинских полисов ОМС в разных регионах страны можно найти на этом сайте .
Сроки оформления
Как правило, срок выдачи страховки не превышает 10 дней. Страховые компании выдают новый документ в течение 1-1,5 недель в зависимости от загруженности.
П. 50 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что срок выдачи страхового договора не может превышать срока действия временного свидетельства, выданного во время приёма документов. Таким образом, максимальная продолжительность изготовления нового документа составляет 30 дней.
Если ОМС оформляется через МФЦ, то сроки его получения могут увеличиться на пару дней. Это происходит из-за пересылки документа по почте.
Условия для обязательной замены
Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.
Заключение
Итак, граждане РФ могут и дальше пользоваться страховкой ОМС старого образца, пока её срок действия не подошёл к концу. Документ подлежит переоформлению при переезде, при смене фамилии, имени или отчества, при смене паспорта и при утрате. Получение нового контракта со страховщиком не влечёт за собой никаких проблем и затрат: процедура рассмотрения и принятия документов проходит быстро, а медстраховка выдаётся в течение 30 дней со дня подачи заявления.
Подробнее про нового образца вы можете узнать далее.
Ждем ваши вопросы.
Запишитесь на бесплатную консультацию к нашему юристу, если у вас есть дополнительные вопросы или нужна помощь.
Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк, если он был полезен.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нового образца, в виде карточки с электронным носителем информации, в 2019 году доступен для получения на всей территории Москвы.
Зачем нужен полис ОМС
Чтобы предъявлять медицинским работникам, при получении бесплатного медицинского обслуживания.
Полис действует на всей территории Российской Федерации. Поэтому если вы отправляетесь путешествовать по стране, лучше его захватить с собой.
При отсутствии полиса вы сможете получить только неотложную помощь.
Кто может пользоваться услугами ОМС
Все граждане Российской Федерации, а так же иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в РФ.
Статус «проживающие» для иностранцев, подтверждается:
- видом на жительство
- разрешением на временное проживание – ОМС оформляется на срок разрешения
Какие услуги можно получить по ОМС
Единого списка услуг, которые могут быть предоставлены по программе обязательного медицинского страхования — нет. Существуют лишь классы заболеваний, по которым предоставляется помощь за счет средств ОМС.
Набор услуг будет определяться в соответствии с диагнозом, по стандартам которые утверждает Минздравсоцразвития РФ.
Какие услуги оказываются бесплатно
Любое лечение или диагностические процедуры, которые были назначены врачом, всё должно быть выполнено бесплатно.
Помимо того что врач назначил, он может еще и «посоветовать», поэтому следовать ли советам и платить ли деньги дополнительно, решать Вам.
В любом случае, никто не запрещает позвонить в страховую компанию и уточнить, будет ли оплачено такое лечение.
Требуется ли менять старый на новый
Бумажные бланки единого образца, выданные ранее, действуют наравне с новыми электронными картами, как и старые пластиковые карты без чипа образца 1998 года. Замена старого на новый не требуется.
В чем польза от полиса ОМС нового образца 2015 года
- Компактные размеры – удобство в переноске
- Наличие фотографии и образца подписи – не требуется предъявлять паспорт в больнице или поликлинике
- Поддержка всех функций инфоматов — электронных терминалов, установленных при входе в медицинских учреждениях
Где получить медицинский полис
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Как получить полис ОМС в Москве
Вам необходимо подать заявление, в выбранную страховую компанию, заполнять его, скорее всего не придется, за вас это сделает оператор. С собой нужно иметь паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – при его наличии. Для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении.
Полис Вам выдадут через 30 дней, а пока у вас будет временное свидетельство, которое можно использовать в этот период времени. Страховая компания известит Вас о готовности.
Процедура замены полиса омс на полис нового образца стартовала несколько лет назад. Получить полис омс нового образца поможет личное обращение в компанию, специализирующуюся на медстраховании, или в МФЦ. Альтернативно он может быть заказан через доверенное лицо. Обязательно указывается предпочитаемая форма получаемого документа, которая доступна для:
- людей, имеющих российское гражданство;
- людей, являющихся гражданами других государств, но проживающих в России на постоянной или временной основе;
- беженцев;
- лиц, не имеющих гражданской принадлежности.
Он требуется для оказания его владельцу медпомощи без оплаты по всей территории РФ, давая право выбора медучреждения, призывая поликлиники, больницы, медицинские центры работать качественно и оперативно.
Как он выглядит?
Новый полис может быть получен в:
- привычном виде – бумажного документа с данными, размещенными с двух сторон;
- компактной форме пластиковой карты;
- составе универсальной электронной карты (перспективный вариант).
Как выглядит полис омс нового образца в бумажном варианте? Формат нового документа – А5, сгибать его не рекомендуется, а ламинировать категорически запрещено. Единственное, что можно сделать – ксерокопии с обеих сторон, которые помогут продлить срок службы оригинала. На лицевой части располагается информация о владельце (ФИО, число, месяц и год рождения), дата получения, уникальный штрих-код. На обратной стороне печатается информация о месте жительства, страховой компании и ее координатах.
Электронная форма похожа на банковскую карточку. Все данные о том, кем он выдан, хранятся на ЧИПе, по этой причине владельцам пластиковой страховки следует помнить название своей страховой компании, чтобы предоставить информацию в больницах и поликлиниках. Также здесь размещен уникальный номер. С обратной стороны находится фотография и подпись владельца, дата, до которой действует карточка. Ответ на вопрос о том, где получить пластиковый полис омс нового образца, требует дополнительной подготовки, связанной с обзвоном организаций, чья деятельность связана с медицинским страхованием. Причина - не все имеют техническую возможность выдавать пластиковый вариант.
Проверить подлинность выданного на руки бумажного или пластикового варианта полиса можно на официальном ресурсе, введя в специальную строку поиска уникальный номер. Потребуется повернуть документ лицевой стороной к себе, где номер полиса омс нового образца и печатается вне зависимости от того выполнен он на бумажном или пластиковом носителе.
Перечень документов
Документы для получения полиса омс нового образца, в принципе, одинаковы для всех:
- корректно оформленное заявление в организацию, чья специализация - медстрахование;
- заверенная копия документа, по которому можно однозначно удостоверить личность;
- заверенная копия СНИЛС (при его наличии).
- заверенная копия документа, подтверждающего статус «беженец» (свидетельство о рассмотрении ходатайства по этому вопросу), вида на жительство, документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, где есть отметка, подтверждающая законность проживания на территории РФ для иностранных граждан, беженцев и людей без гражданства соответственно.
Подав заявление на получение документа медицинского страхования единого образца, заявитель получает на руки свидетельство, заменяющее полис и дающее право на получение медпомощи, пока не будет завершена процедура оформления. Этим свидетельством можно пользоваться не дольше тридцати рабочих дней, по истечении которых оригинал документа медстрахования в выбранной заявителем форме должен быть получен на руки.
Вне зависимости от того, являетесь вы гражданином РФ или нет, получить полис омс нового образца достаточно просто и быстро.
Нужно ли продлевать или заказывать перевыпуск
Прежде всего, следует подчеркнуть, что все полученные на руки документы медстрахования, датируемые 1 января 2011 года и раньше, обязаны принимать любые медучреждения. Менять или нет старый вариант – дело его владельца.
Стоит обратить внимание на тот факт, что получив документ нового образца на руки, вы не найдете на нем срока окончания действия. Поэтому на вопрос: «Нужно ли продлевать полис омс нового образца?» ответ будет отрицательным с некоторыми оговорками:
- ограничения по сроку действия этого документа отсутствуют для граждан РФ;
- для людей, получивших статус «беженец» полис будет действителен до тех пор, пока человек не покидает территорию страны;
- людям, имеющим разрешение на временное пребывание на территории РФ, он будет помогать получать медпощь бесплатно до тех пор, пока действует разрешение.
Преимущества
Единый полис омс нового образца действует на территории всех субъектов РФ вне зависимости от прописки или регистрации владельца. По этой причине в любом путешествии в пределах России необходимо брать его с собой. Единый полис омс нового образца дает право выбора не только врача, оказывающего медицинские услуги, но и лечебного заведения.
Нюансы получения нового образца документа
Как и в любом деле, затеянном российскими властями, при получении единого полиса, гарантирующего медпомощь, есть ряд нюансов, к которым необходимо подготовиться.
Изменить страховую компанию можно единожды в течение календарного года и строго до 1 ноября. Исключение – новый адрес регистрации владельца.
Страхование осуществляется одной организацией единовременно. Соответственно, человек может быть владельцем одного полиса.
Если был утерян либо испорчен пластиковый формат, то на его замену может быть выдан исклюительно его бумажный аналог.
В планах правительства страны со временем перейти массово к универсальной электронной карте, которая заменит и полисы (не только старого, но и нового образца), выполняя функции удостоверения личности, свидетельства пенсионного страхования и пр, открывая доступ ко множеству государственных и муниципальных услуг в любом регионе Российской Федерации без оплаты.
Россияне получают медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. В своевременной врачебной поддержке не откажут даже при предъявлении промежуточного свидетельства, если в данный момент происходит замена полиса ОМС.
Нужно ли менять ОМС при смене прописки
Страховщик требует замену старого полиса на современный документ, если изменилась личная информация, например, фамилия. При переезде на новое место так же следует замена медицинского полиса.
Где переоформить полис
В Законе «Об обязательном медицинском страховании» прописано, как поменять полис ОМС и куда обратиться за новым документом. В случае переезда в пределах своего региона достаточно сообщить страховщику новый адрес и обновить свидетельство. В случае смены региона проживания следует уточнить, имеется ли у нее филиал в данном субъекте России. Предусмотрены варианты действий:
- представительство имеется - пишется заявление об изменении прописки;
- представительство отсутствует - заключается договор с новой страховой фирмой.
Помощь в выборе страховщика окажут в регистратуре местной поликлиники. В некоторых лечебных учреждениях существуют мини-офисы СК, принимающие заявления пациентов.
Неработающие граждане должны самостоятельно искать страховщика, чтобы поменять старый медицинский полис на новый. Для трудоустроенных граждан медстрахование упрощается. Им предлагают писать заявления на полис ОМС прямо на рабочем месте в аффилированную СК.
Виды страховых документов
Документация состоит из утвержденного регламента для разных этапов и случаев. Она условно делится по участвующим в процессе субъектам.
Принцип способствует позитивному взаимодействию страховщика с клиентами и с партнерами. Документооборот, касающийся СК и его клиентов:
- Договор - описывается сделка, права и обязанности участников. Утверждаются финансовые условия, страховая премия, схема урегулирования убытков, возможные случаи.
- Заявление - ходатайство о намерении застраховать объект. Указываются двухсторонние персональные сведения, описываются риски, период.
- Правила - утверждаются регулятором и содержат стандартные условия. Они подлежат непременному исполнению.
- Страховой полис - бумага с уникальным номером. Отражается главные аспекты согласно договору.
- Акт составляется по страховой ситуации, где описывается происшествие.
- Извещение о страховом случае от застрахованного лица в адрес страховщика с письменным изложением ситуации.
- Заявление о выплате возмещения страхователя после исследования происшествия со ссылкой на акт.
Виды полиса
Существует перечень бумаг, имеющих отношение к взаимодействию между СК и перестраховщиком: счет по бордеро, анкета, слип, бордеро аддендум, нотис - заявление о намерениях расторгнуть отношения, квитанция строгой отчетности по форме А-7, суброгационный акт (требование), журналы убытков и договоров.
Полис нового образца и его особенности
Обязательный социальный факт закрепляется договором, благодаря которому граждане лечатся бесплатно как по бумажному полису, так и по новому - пластиковому.
Высокие технологии пришли в сферу здравоохранения. Компактная карточка размером 5×8 см смогла заменить лист А5 формата. При этом она сохранила весь объем сведений.
Аббревиатура нового формата - ЭПОМС расшифровывается как «электронный полис обязательного медицинского страхования».
Внешний вид
Обе стороны полиса расцвечены неброскими светлыми тонами нескольких цветов.
Карточка
1-я сторона
В верхнем правом углу напечатан герб РФ, а под ним вставлен миниатюрный чип. При определенных манипуляциях полис выдает информацию о личности страхователя, о страховой компании, территориальной принадлежности по оказанию бесплатных медицинских услуг.
В центре размещается наклейка с названием, номером бесплатного телефона, указывается адрес сайта. Данные, прежде всего, предназначены для клиента, которому может понадобиться информационная помощь страховщика.
Нижняя часть карточки занята крупными цифрами из 16 знаков идентификационного номера.
2-я сторона
В отличие от бумажного носителя, пластиковый полис дополнился элементами:
- фотография;
- образец автографа;
- ФИО владельца, дата рождения, пол;
- голографический знак в подтверждение подлинности;
- порядковый номер полиса;
- телефон территориального ФОМС;
- строка «срок действия» - без даты.
Важно! Следует бережно эксплуатировать электронный полис: не подвергать механическим, химическим, тепловым воздействиям. Запрещается хранить карту возле источника сильного магнитного излучения.
Сегодня желающий поменять полис становится обладателем современного образца со встроенным микропроцессором. Он является «ключом», открывающим кабинеты не только докторов разного направления. Карта дает доступ к любым электронным сервисам государственного и муниципального подчинения. Вместе с картой при замене страхового полиса клиент получает секретные коды.
Предназначение PIN и PUK
Секретные шифры связаны с информационным чипом. Любое изменение сведений вводится с разрешения обладателя ЭПОМС с применением PIN-кода. Если трижды введен неправильный шифр, то следует применить код PUK. Если пришлось сменить страховщика, на чип записывается новый, поэтому отпадает надобность в замене полиса ОМС.
Секретные цифры нельзя записывать на карточку и хранить записи вместе с ней. Если запомнить шифр не удается, то лучше записать в отдельный блокнот или в память телефона.
Обратите внимание! Потеря секретных кодов не означает остановку действия полиса. Он продолжает работать, пока не потребуется изменить информацию.
В чем удобство новых полисов ОМС
Электронный носитель внедрили с целью усовершенствования системы страхования здоровья. Как любое нововведение, оно обладает положительными сторонами и недостатками.
Среди преимуществ отмечается:
- способ изготовления изделия - компактный размер, износоустойчивость, прочность;
- защита от подделки - фото обладателя, чип;
- защита персональных данных - секретные коды.
Образцы старого и нового полиса ОМС
Отрицательные моменты связаны с организацией обслуживания электронной страховки. Во многих поликлиниках отсутствует считывающее оборудование, программное обеспечение. В настоящий момент только крупные страховщики выдают ЭПОМС.
Срок действия
Новый полис выгодно отличается от прежней бумаги тем, что он бессрочный. Об этом свидетельствует оборотная сторона карточки. Под строчкой «срок действия» отсутствует дата.
Какой период эксплуатации электронного чипа? Это зависит от нагрузки. В отличие от банковской карточки, которую выдают на 3 года из-за активного использования, ЭПОМС прослужит в разы дольше.
Дополнительная информация! В случае прекращения деятельности страховой компании заканчивается срок карты. Необходимо в течение двух месяцев найти нового страховщика и внести о нем информацию в микропроцессор с помощью пин-кода.
Порядок замены
Страховой полис можно поменять в нескольких инстанциях:
- страховая организация;
- многофункциональный центр;
- сервис «Госуслуги».
Через страховщика
Если не планируется менять страховую фирму, то следует посетить офис отделения. Потребуются фактические доказательства, объясняющие причину замены: замужество, другая прописка. В случае утери полиса ничего доказывать не нужно. Сотрудник предложит подписать заявление и выдаст временный полис сроком на один месяц.
Важно! Полис старого образца считается действительным, даже если срок действия истек. Во избежание проблем желательно продлить услугу и по месту жительства.
Через «Госуслуги»
На данном портале в режиме онлайн оформляется ходатайство по замене мед полиса. Однако оформить и получить полис по интернету пока невозможно. Разработчики прогнозируют в ближайшей перспективе пополнить функционал портала. Пока же доступен сервис «Госуслуги». Но прежде необходимо зарегистрироваться, создать личную учетную запись. В разделе «Каталог услуг» перейти в категорию «Мое здоровье», найти инструкцию по полису ОМС и далее по подсказкам заполнить электронную заявку.
Вместе с заявкой загружаются отсканированные документы.
Через МФЦ
В учреждение записываются либо получают талончик в центре. Предъявляются документы, пишется ходатайство. Сотрудник в обмен на заявление выдает временный полис и расписку.
Необходимые документы для получения
Набор бумаг для полиса ОМС минимальный - паспорт и СНИЛС. Несовершеннолетним потребуется свидетельство о рождении, СНИЛС, данные родителей и от их имени заявление.
Иностранец предъявляет удостоверение личности, СНИЛС, миграционную карту или разрешение на временное пребывание.
Сроки оформления
Процедура занимает не дольше месяца. На этот период выписывается временный полис, имеющий равную силу как основной. По нему обязаны обслужить в любом регионе страны.
Условия для обязательной замены
Добровольный характер обмена приемлем не во всех ситуациях. Старый полис следует обменять в обязательном порядке в следующих случаях:
- нечитабельный вид;
- изменение персональных сведений;
- смена фамилии;
- ошибки;
- потеря свидетельства;
- переход к другому страховщику;
- дата выдачи до 01.07.2014;
- получение российского гражданства.
Обслуживание по ОМС
Вместе с полисом ОМС предоставляется право на безвозмездную медицинскую помощь:
- на территории государства - по базовой программе;
- в регионе - по местной программе.
Базовая программа лечебных услуг состоит из следующих мероприятий:
- диагностика и все связанные с ней процедуры;
- лечение амбулаторное;
- лечение в условиях стационара;
- профилактическая помощь;
- вакцинация;
- медикаменты по сниженным ценам;
- диспансерное наблюдение несовершеннолетних.
Предоставление медицинских услуг по региональной программе опирается на список базовых мероприятий. Она имеет силу только в конкретном регионе для местных жителей. В ней предусмотрены положения:
- размер финансирования на одну застрахованную единицу;
- виды предоставляемых услуг;
- методы лечения;
- список льготных лекарств;
- реестр медицинских учреждений.
Выдача нового документа
Подробная информация о конкретных видах помощи по ОМС на местном уровне размещается на муниципальных сайтах.
Какие могут возникнуть трудности и как их решить
Разделение программ часто сопровождается проблемами в связи с получением услуг либо лекарств. Например, уехав в подмосковный регион в командировку, не стоит рассчитывать на некоторые бесплатные лекарства по полису ОМС. Их нет в списке на данной территории. И, наоборот, житель города Долгопрудный Московской области не сможет по своему полису обратиться к нужному специалисту в Екатеринбурге, так как в местной программе отсутствует финансирование стоматологических услуг.
Важно! Бесплатное лечение в стационаре предусматривает обеспечение лекарствами и расходными материалами. Если больному предлагают купить медикаменты, нужно жаловаться в страховую компанию, прокуратуру.
Среди пациентов бесплатных лечебниц много недовольных качеством оказываемых услуг. Люди жалуются на неэффективность назначенного врачом лечебного курса. Некоторые сомневаются по поводу поставленного диагноза. В очереди на прием к специалисту даже по предварительной записи приходится выстаивать не один час. К узким врачам записываются заранее за несколько недель.
Эти распространенные проблемы можно частично решить, обратившись к своему страховщику, указанному в полисе. Страховой представитель обязан помочь клиенту, применив юридические знания в сфере ОМС в каждой конкретной ситуации.
Дополнительная информация! Острые вопросы по поводу оказания медпомощи по полису ОМС задают по телефону горячей линии. Он указан на полисе ОМС, бумажном и электронном. Консультант СК подскажет, существует ли необходимая бесплатная услуга по ОМС и куда обратиться далее.
Иногда пациент нуждается во враче узкой специализации, но в данной поликлинике его нет, например, дерматолог, гинеколог, аллерголог. В таком случае пациенту обязаны дать направление в иное лечебное учреждение.
Проблем же с самой заменой полиса нет: у сотрудников СК или МФЦ нет оснований отказать в приеме документов и выдаче ОМС старого или нового образца.
Процедура замены полиса ОМС простая и быстрая. За ее проведение не нужно платить госпошлину, услуга предоставляется бесплатно.
Обязательное медицинское страхование является частью социальной защиты граждан России, а полис ОМС - основным подтверждением, гарантирующим право на получение бесплатной медпомощи. Современные полисы ОМС выпускаются в новом формате, и многих беспокоит, обязательно ли менять документ старого образца на новый, чтобы рассчитывать на лечение. В данной статье постараемся разобрать какие виды полисов доступны на территории РФ и каковы сроки их действия.
Что представляет собой полис ОМС?
Любой житель РФ, имеющий российское гражданство, попадает под действие программы обязательного медстрахования только при наличии полиса. Основным документом, свидетельствующим о том, что человек является застрахованным лицом, является полис ОМС: его предъявляют в клиниках и больницах, при обращении за помощью, оказываемой на бесплатной основе.
Наличие полиса ОМС является обязательным условием получения медицинской помощи в государственной клинике. При отсутствии соответствующего документа, пациент вправе рассчитывать только на экстренную (скорую) помощь, а остальные виды лечения будут проводиться за его счет.
Медицинские учреждения в обязательном порядке требуют полис, в первую очередь из-за специфики работы системы обязательного страхования - после предоставления услуги медицинское учреждение должно выставить счет страховщику по индивидуальному номеру застрахованного лица. Кроме того, наличие полиса позволяет государственным структурам получить наиболее достоверную и актуальную информацию касательно того, сколько человек и в какой период обратилось в учреждения здравоохранения и в каком состоянии находится общая обстановка в сфере медицины. Оформление полиса ОМС возможно как во время стационарного пребывания пациента в больнице, на основании запроса от медицинской структуры, а также по доверенности, с которой обращается официальный представитель.
Какие бывают полисы обязательного страхования?
В разные годы полис ОМС выпускался в разных форматах - от простого печатного документа установленного образца до электронной карты с чипом. По состоянию на 2017 год действующими считаются следующие формы выпуска:
- Документ, представляющий собой лист А5 с обозначением данных застрахованного человека, страховой компании и другой информации;
- Пластиковая карточка, на лицевой стороне которой обозначены ФИО человека, которому она принадлежит, а электронный носитель сохраняет все сведения в памяти;
- Универсальная карта УЭК, вся информация о застрахованном человеке записана на электронный микрочип. Такие полисы выпускают не в каждом регионе Российской Федерации, однако они считаются действующими, как и предыдущие виды.
Наиболее простым видом считается полис бумажного типа. В большинстве случаев вместе с ним выдают карту-дубликатор, которая обладает теми же функциями. Бумажный лист оптимально хранить дома, чтобы не потерять и не испортить его, а карту проще использовать и легче держать под рукой. Поскольку в государственных учреждениях нередко не хватает оборудования и средств для электронной обработки данных с современных носителей, информация часто копируется вручную с помощью переписи на бумажные носители. Тем не менее в крупных населенных пунктах с приемом УЭК и электронной карты старого образца не возникает каких-либо затруднений. Независимо от того, старого или нового образца является полис, он бывает временным либо бессрочным: первый обычно выдается в качестве документа на период замены основного. Оформление должно проводиться по образцу, форма которого установлена единой для всех страховых компаний.
Сколько действует полис ОМС?
Поскольку выпуск полисов производился в разные периоды времени и в различных населенных пунктах, существенно варьируется не только форма, но и срок их действия. В 2011 году была введена система универсальной электронной карты, которая должна была стандартизировать страховую схему в области здравоохранения и обеспечить переход на единый полис. В ходе воплощения идеи появилось множество технических и иных затруднений, но сегодня документ нового образца все же введен в эксплуатацию. Тем не менее далеко не все граждане сменили полис, многие продолжают пользоваться старым документом, и не всегда понятно, когда именно необходимо обратиться в соответствующие структуры для замены. Сегодня документ нового образца сразу выдается лицам, впервые получающим такой документ, а именно:
- Новорожденным;
- Лицам, ранее не зарегистрированным в системе ОМС.
Срок действия старых полисов обозначен на лицевой стороне документа, в то время как документы нового образца - бессрочны, т.е. не имеют срока действия, что, бесспорно, является большим их преимуществом. Существует несколько вариантов, или же он требует замены. Наиболее часто за заменой старого документа на новый обращаются в следующих случаях:
- Смена удостоверения личности: при смене паспорта в 14, 20 и 45 лет необходимо обратиться в страховую компанию для выпуска полиса нового образца;
- Смена личных данных: ФИО, пол и пр.;
- Потеря документа или его порча.
Если выяснится, что срок действия полиса истек или данные в нем не соответствуют действительности, то получить бесплатную медицинскую помощь на законных основаниях не получится (это не касается скорой помощи, которая будет оказана в любом случае). Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, рекомендуется продлить или переоформить документ в страховой медицинской организации.
Порядок переоформления
При истечении срока действия полиса старого образца нужно понимать, что такое обстоятельство не является основанием для отказа в предоставлении медицинских услуг, в особенности экстренной помощи. Тем не менее лица, оформившие документы до 2007 года, нередко сталкиваются с трудностями, особенно на этапе переоформления. Так, полисы старого образца должны быть заменены в компании, где был выдан прежний, или в другой страховой организации, если пациент решит сменить ее. При повреждении полиса вне зависимости от формата и даты выпуска его лучше поменять: испорченную карту/бланк могут не принять в медицинском учреждении на основании нечитаемости или ветхости, что будет обоснованным отказом.
Предъявление полиса зачастую требуется и при оказании срочной помощи. В случае если пациент сталкивается с отказом, который мотивирован введением в оборот документов нового образца, ему необходимо обратиться к руководству лечебного заведения, а также в страховую компанию либо фонд ОМС в регионе, где он находится в данный момент. Замена документа в среднем занимает 1-1,5 недели в зависимости от графика работы страховой организации.
Заключение
Замена полиса старого образца - процедура, которую желательно провести во избежание проблем, которые могут произойти при оформлении в больницу, оказании срочной медицинской помощи и в других ситуациях. Несмотря на то, что закон не запрещает пользоваться полисом прежних лет выпуска, стоит провести замену, в особенности если старый документ пришел в негодность. Полисы, выпущенные до 2007 года, рекомендуется менять в обязательном порядке, поскольку с их оформлением возникают технические сложности; документы, оформленные после этой даты, все еще действуют, хотя на многих указана дата окончания срока - 2011 год. Современные карточки УЭК не ограничены по сроку действия, поэтому их меняют только при порче, утере или изменении личных данных застрахованного лица.
